Психомышечные тренировки при заикании (ПМТ)
Воздействие человека на самого себя с помощью слова (мысленного образа) называется психомышечной тренировкой. Слово и мысленный образ оказывают на организм направленное действие, которое вызывает релаксацию определенных групп мышц, участвующих в речевом акте.
Использование психомышечной тренировки направлено на то, чтобы ликвидировать или уменьшить доминанту в коре головного мозга, снять фиксацию внимания больного речи, что приводит к стрессовому состояния при общении.
Положительный эффект ПМТ достигается благодаря переключению внимания больного с речи на другие ощущения, которые возникают в процессе занятий. Это способствует значительному снижению мышечного тонуса скелетной и артикуляционной мускулатуры, уменьшению и исчезновению сопутствующих движений во время речи, значительно уменьшает побочный синдром и невротические проявления.
Занятие № 1
Обучение больных диафрагмальному дыханию - дыханию «животом». При таком дыхании возможен максимальный вдох и выдох, что обеспечивает нормальную речь.
Упражнения следует выполнять лежа или полулежа. Тело расслаблено, после каждого вдоха и выдоха около пауза 1-2 секунды. После того, как больные отработают дыхание, можно переходить к следующему упражнению - диафрагмальному дыханию с паузой после вдоха и выдоха на 1-2 секунды и одновременной концентрацией внимания на ощущении в груди ударов сердца во время пауз. Для облегчения восприятия работы сердца в груди («пульсация сердца») больные могут положить правую руку на область сердца.
Затем идет сочетание дыхания «животом» и направленного внимания. После вдоха 1 сек. - пауза со статическим напряжением отдельных групп мышц: по очереди рук, ног, всего тела. Во время выдоха мышцы расслабляются. При напряжении групп мышц больные о себе произносят слова «руки», «ноги», «я» в зависимости от того, какие мышечные группы напрягаются. На выдохе при расслаблении мышечных групп произносят про себя слово «расслабляются». Затем с помощью логопедавызывают ощущение пульсации во всем теле. Для этого при произвольном дыхании направляют внимание на работу сердца («ощущение пульсации сердца»). Тем временем логопед говорит: «Ваше сердце бьется спокойно и ровно, спокойно и ровно, с каждым выдохом вы все четче и легче чувствуете пульсацию сердца, пульсация от работы вашего сердца распространяется на всю грудную клетку», - пока у больных не возникнет ощущение пульсации всей грудной клетки (4-6 мин.). Затем по команде логопеда больные направляют внимание на кончики пальцев рук, где пытаются почувствовать легкую пульсацию. Логопед говорит: «Ощутите легкую пульсацию в кончиках пальцев рук, пульсация постепенно поднимается выше по руке, распространяется на пальцы, разливается по кисти, в кисти чувствуется приятная пульсация; пульсация распространяется выше по руке, разливается по предплечьям, в обеих руках ощущается приятная пульсация; приятная пульсация ощущается в обеих руках; пульсация в руках сливается с пульсацией в груди, руки и грудная клетка пульсируют вместе». Далее внимание направляется на пульсацию в голове и ногах. В результате у больных возникает ощущение разлитой пульсации во всем теле. На это требуется 15-20 мин. В таком состоянии больные произносят вслух, повторяя за логопедом: «Я совершенно спокоен. Я хорошо слышу себя. Я хорошо чувствую, что я не сплю. Я слышу, что я говорю нормально. Я понимаю, что мне не надо бояться своей речи, своих эмоций, а надо управлять ими. Я могу это сделать, и я это сделаю. Я рад речевому общению с людьми. Мое речь удовлетворяет меня».
Темп речи при этих упражнениях соответствует темпу речи здоровых людей. На этом занятии большое значение имеет способность логопеда помочь больнымвоспринять ощущения «разлитой пульсации», поскольку на ее фоне больной слышит и чувствует, что он не спит, что говорит нормально. Это приводит к сильной расторможенности патологических условных связей заикания: «страха речи», «страха общения». В конце занятия больные под руководством выполняют ряд упражнений, направленных на достижение состояния бодрости и активности.
Логопед дает домашнее задание, которое больные должны выполнять до следующего занятия самостоятельно вечером перед сном и утром после пробуждения. В начале и конце занятий количество повторений каждого упражнения - от 10 до 15. Домашнее задание после первого занятия предлагается следующее:
- «дыхание животом» с паузами и ощущением пульсации в груди при концентрации внимания на этом; упражнение повторять 10-15 раз;
- упражнения с напряжением и расслаблением мышц рук, туловища в сочетании с дыханием «животом», паузами после вдоха и выдоха, ощущением пульсации во всем теле. Повторять каждое упражнение по 5-10 раз с определенной группой мышц (мышцы рук, ног, туловища и др.).
Занятие № 2
На втором занятии больной выполняет упражнения первого занятия, только слова «руки», «ноги», «я», «расслабляюсь» произносятся вслух. Затем больные самостоятельно при медленном дыхании вызывают ощущение пульсации во всем теле по указанной выше схеме. Домашнее задание: подготовить рассказ на 5-10 минут.
Тема выбирается самостоятельно: о любимом занятии, родном городе, интересном событии в жизни. Выполнение упражнений второго занятия - каждое упражнение выполняется 5-10 раз.
Занятие № 3
На третьем занятии больные лежа самостоятельно выполняют упражнения второго занятия, повторяя каждое 5-10 раз, самостоятельно вызывают ощущение разлитой пульсации во всем теле, а главное в груди и в голове. После достижения ощущения пульсации во всем теле больной молча поднимает руку вверх, что является сигналом для логопеда о готовности больного к выполнению дальнейших упражнений. При достижении всеми больными необходимого ощущения пульсации (5 - 10 мин.) они по команде логопеда начинают рассказывать вслух подготовленный текст. Темп речи нормальный, как у здоровых людей. Больным надо напоминать, что во время рассказа они не должны терять ощущение пульсации, а если это происходит, то надо прервать рассказ, восстановить ощущение пульсации и только после этого рассказывать. Затем больные начинают выполнять новые упражнения.
А. «Поза фараона». Сидя на краешке стула или кровати, согнуть ноги в коленях, скрестив их так, чтобы было удобно опираться на пальцы ног. Руки развести в стороны ладонями вверх, сжать кисти в кулаки. После вдоха задержать дыхание на 2-4 секунды и, не меняя положения, напрячь все тело. При этом необходимо чувствовать пульсацию в груди и в голове. После вдоха больные должны расслабиться в позе «кучера» (мышцы шеи и плечевого пояса расслаблены, голова опущена на грудь, кисти рук расслаблены, лежат на коленях). Необходимо при этом чувствовать пульсацию в груди и в голове. Повторить упражнение 3-6 раз.
Б. Сидя, откинувшись на спинку стула, дыхание «по кругу». При этом ощущение удлиненного выдоха будто идет по левой стороне тела (от большого пальца левой ноги вверх по ноге к голове). Во время паузы на 2-4 секунды больной должен чувствовать пульсацию в голове. Удлиненный выдох делается с ощущением его (выдоха) на правой стороне тела (от головы вниз, к большому пальцу правой ноги). Во время паузы после выдоха следует стремиться ощутить пульсацию в груди. Это упражнение необходимо повторить 3-6 раз.
Домашнее задание третьего занятия предусматривает самостоятельное выполнение указанных упражнений. Можно также выполнять упражнения первых двух занятий. При самостоятельном выполнении надо обращать внимание на достижение четкого ощущение пульсации в голове и груди, а также во всем теле.
Исходное положение для выполнения упражнений сидя.
Занятие № 4
На четвертом занятии заикающиеся выполняют упражнения третьего занятия по 3-6 раз каждое в положении сидя самостоятельно, без инструкции логопеда, который только следит за правильностью выполнения упражнений. После достижения пульсации в голове и груди больной сообщает об этом логопеду условным знаком, и логопед начинает проводить беседу отдельно с каждым на различные темы, например: «О школе», «О кинофильме» и т.д. Во время беседы глаза больного закрыты, нормальный темп речи, больной не должен терять пульсацию в голове, груди, во всем теле. Домашнее задание такое же, что и после предыдущего занятия.
Занятие № 5
На пятом занятии заикающиеся самостоятельно выполняют упражнения четвертого занятия: вызывают ощущение пульсации в груди и голове, затем открывают глаза и пытаются сохранить его. Если это ощущение при распахнутых глазах исчезает, то следует чувствовать пульсацию в голове и груди в положении сидя с открытыми глазами. Во время беседы с логопедомбольные отвечают на простые вопросы, пытаясь не потерять ощущение пульсации во время речи и всего занятия. Домашнее задание такое же, что и после четвертого занятия.
Занятие № 6
На шестом занятии больные самостоятельно выполняют упражнения пятого занятия, вызывают ощущение пульсации в голове и груди в положении сидя с открытыми глазами. Достигнув этого состояния, они встают, пытаясь сохранить ощущение пульсации в положении стоя. Если оно теряется, больные садятся и достигают его снова, а потом встают. Упражнение повторяется до ощущение пульсации в груди и в голове в положении стоя. Потом выполняют простые действия, переставляют книги с места на место, поправляют кровать и вслух комментируют свои действия, темп речи при этом нормальный, как у здоровых людей. Логопед должен контролировать больных, вовремя корректировать их действия, привлекать внимание к тому, чтобы они не растягивали речь. В течение всего занятия больные должны сохранить ощущение пульсации в груди и в голове. Домашнее задание то же, что и после пятого занятия. Новое упражнение заключается в том, что надо стараться вызвать у себя ощущение пульсации в голове и в груди в будничной деятельности (во время употребления пищи, чтения, ходьбы).
Занятие № 7
Седьмое занятие проводится так же, как и шестое. Логопед контролирует выполнение упражнений, разъясняет вопросы, возникающие при их выполнении (трудности в ощущении удлиненного вдоха или выдоха при выполнении дыхания «по кругу»). Логопед пытается внушить уверенность, что выполнение упражнений и использование их в повседневной жизни помогает избавиться от заикания.
Применение психомышечной тренировки приводит к избавлению от заикания и стойкому улучшению речи; при проведении больными самостоятельных занятий эффективность лечения повышается, а результаты имеют более устойчивый характер.